在加拿大，“免费医疗”几乎是一种国民身份的象征——是社会保障制度的骄傲，更是政治口号中不可或缺的一环。然而，菲沙研究所（Fraser Institute）最新发布的一份研究报告，正悄悄撕开了这一光鲜承诺的另一面：这份“免费”，其实一点都不便宜。
报告指出，一个典型的由四口人组成的加拿大中产家庭（年收入约为188,691加元），在2025年预计需通过各类税负为公共医疗体系支付19,060加元，几乎接近其全年收入的十分之一。对于收入稍低或单亲家庭而言，这一比例甚至更高。
被“税收”隐藏的真实成本
加拿大公立医疗体系实行“按需服务、无需付款”原则，确实减少了直接的医疗账单负担，但成本并未凭空消失。相反，它以更隐蔽的方式——通过个人所得税、销售税、公司缴费及工资扣除——转嫁给每一位纳税人。
菲沙研究所健康政策研究主管纳迪姆·埃斯迈尔（Nadeem Esmail）在接受采访时直言：“加拿大人严重低估了他们在医疗上的实际花费。我们被告知医疗‘免费’，但其实，我们每年默默为此支出了上万加元。”
这是一种“心理错觉”：在没有价格透明和服务选择的体制内，纳税人很难评估他们真正为医疗买到了什么。
28年涨幅超通胀、超房价
研究显示，自1997年以来，加拿大家庭的医疗支出增长了256.4%，远超同期平均家庭收入（159%）、**住房开支（161.1%）与食品支出（115.8%）**的涨幅。换言之，医疗支出已成为家庭财务结构中增长最迅猛的一项。
讽刺的是，这一“烧钱速度”，却并未带来等值的回报。在国际医疗效率排名中，加拿大常年落后于德国、法国、瑞士等国家，在就诊等待时间、诊断效率和患者满意度等维度频频被诟病。
公平，还是陷入制度惯性？
这份研究掀起的波澜，不仅在于成本数字的惊人，更在于其对“制度公平性”的挑战。免费医疗旨在保障全民平等的基本健康权利，但如今其高昂的财政负担，却由中产阶级承担了大头。
当高收入者选择赴美看私人医生，低收入群体依赖政府救助，而大多数中产家庭却不得不为“等候数月的MRI”买单，这种所谓的公平是否还站得住脚？
改革的声音与尴尬的现实
近年来，医疗支出增速虽略有放缓（2015-2025年间增长约35%），但背后的结构性问题依然未解。是否允许更多私营力量进入？是否引入医保共付机制以提升效率？这些问题在政治层面仍极具争议。
加拿大联邦政府始终回避“医疗收费”议题，担心触动选民敏感神经。但在财政赤字不断扩大的今天，医疗系统若持续依赖高税收维系，恐怕离“可持续”将越来越远。
结语：我们真正买下了什么？
“公共医疗不是免费的，它只是以一种你察觉不到的方式收费。”菲沙研究所的报告最终写道。
这也许是对加拿大医疗现状最准确的描述。或许，是时候停止将“免费医疗”视为政治神话，而该像消费者一样——去问：我们花出去的每一块钱，究竟买到了什么？
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