在新斯科舍省南岸的一间简陋诊所内，朱莉·维诺特几乎不敢相信自己的耳朵。当她听说联邦政府可能不会与更多省份签署药物保健协议时，她一度沉默。维诺特所在的性健康中心，服务于成千上万名边远社区女性，许多人依靠政府补贴获取避孕药和基础糖尿病药物。

“我们原本以为，这是全民药保的起点，”她说，“但现在，它更像是一场短暂的象征。”

2023年秋，自由党政府与新民主党合作推出《药物保健法案》第一阶段，为特定人群提供免费避孕药和糖尿病治疗药物，联邦政府随后与BC省、曼尼托巴、育空及爱德华王子岛签署资助协议，被视为朝着“全民药物保险”迈出的重要一步。

但随着总理特鲁多离任、新任自由党总理马克·卡尼上台，这项政策的未来突然悬而未决。尽管卡尼在春季选举中承诺“不削减现有协议”，但他对扩展计划保持沉默。

没有春季预算、没有明确的下一步协商，仅留下空转的卫生系统和逐渐加剧的不平等。

加拿大妇产科医生协会前主席阿曼达·布莱克博士直言：“如果联邦政府停止扩展协议，这将是女性健康的倒退。” 她指出，药物可及性不应受限于邮编。“生活在哈利法克斯不应比生活在温哥华更贵、更难治病。”

在公共医疗系统本已紧张的当下，这一消息无疑是又一记重锤。根据加拿大健康信息研究所（CIHI）统计，加拿大有近700万人没有药物保险，其中大多数为兼职工作者、低收入女性和移民背景者。

医保，一场正在破碎的联邦共识？

在加拿大，医疗保健本是各省职责，联邦政府往往以转移支付方式协助各省维持统一标准。药物保健计划原意是跨越这一结构性的藩篱，打造统一的国家药保网络。

但目前的局面，让这一愿景变成了“按区域分配的福利拼图”。

“这不是简单的预算问题，而是联邦制度的信任问题，”多伦多大学健康政策学者拉贾·辛格表示，“当联邦政府仅与四个地区达成协议，却未设时间表覆盖其余地区，整个国家的医保公平性正在瓦解。”

更复杂的是政治现实。卡尼政府面临高赤字、与美国贸易谈判重启、对能源与基础设施投资压力巨大，不可避免地将削减公共开支作为现实手段。

“在有限财政中选择优先项，不是什么新鲜事，”辛格说，“但在放弃全民药保的过程中，我们正在默认：有些人必须靠自己熬过去。”

不平等，正在药房悄然扩大

在BC省，32岁的单亲妈妈琳达每月省下了近80加元的避孕药费用。“这是我食物开支的三分之一，”她说，“这不是福利，这是生存。”

而在新不伦瑞克省，同样情形下的母亲丽萨却不得不在药与奶之间作选择。“我每天都要在沃尔玛的药架前计算剂量，看能不能拖几天。”

当国家无法用一个统一的药保计划包容所有人，所谓的全民医疗，终究只是理想的代名词。

“我们不是要求特权，只是想活得和温哥华一样有尊严。”维诺特望向门外，诊所外是连日暴雨洗刷后的湿冷街道，“这不是区域政策问题，这是基本人权问题。”

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